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▲张忠德，世界名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，赞成，博士洽商生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病派别第四代主要代表性传承东说念主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独到视力；善用“平调五脏”调理内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行驻扎与调理。

医案是中医临床奉行的纪录，体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体控制，是医家诊治疾病念念维经由的推崇。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同当先。

【基本而已】

许某，男，时年7岁，初诊：2010年11月24日。

4年前开动出现气喘，看成后及夜间尤甚，时可闻及喉间哮鸣音，迂回就诊于多家病院，规则使用吸入剂及中药调理，但症状仍时有反复。泛泛极易伤风，伤风后气喘加剧，出现咳嗽，咯痰等不适，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

症见：气喘，看成后及夜间尤甚，小数咳痰，咽痒，口干，晨起偶有喷嚏、清涕，眼眶黑，激素样貌，纳眠一般，小便调，大便偏干，舌淡，舌薄白，脉细。

【辨证论治】

西医会诊：支气管哮喘。

中医会诊：哮病。

9月26日，由广东省卫生健康委指导，省医学会、省粤科金融集团有限公司主办的广东省首届优秀医药成果发布暨转化签约大会在广州举办。

辨证：肺气不固，脾肾不及。

治法：疏风宣肺平喘，固肾健脾。

处方：蜜麻黄4克、射干7克、桑椹10克、炒白术10克、前胡10克、紫菀6克、防风7克、紫苏叶8克、太子参10克、白芍10克、麦冬10克、茯苓10克，共7剂。水煎服，日1剂。

【随诊经由】

二诊：2010年12月3日

已无气喘，小数咳嗽，晨起偶有喷嚏、清涕，眼眶稍黑，激素样貌，纳眠可，二便调，舌淡，舌薄白，脉细。上方去前胡、防风、紫苏叶等；加桂枝4克、黄芪10克加强温肺益气之力。共7剂。

三诊：2010年12月10日

晨起仍偶有喷嚏、清涕，无咳嗽、气喘，纳眠可，二便调，欧博百家乐投注舌淡红，苔薄白，脉细。上方去桑椹、太子参等；加党参、大枣各10克加大补气健脾之力。共7剂。

患儿按期复诊，时辰伤风1次，以疏风解表、固护卫表为法调理后好转。

四诊：2011年1月21日

夜间时有小数咳嗽，眼眶黑及激素样貌昭彰好转，余无不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。于三诊处方基础上去紫菀、射干等；加炒六神曲10克与炒白术、茯苓等补气健脾固表。共7剂。

后患儿持续门诊保养3月余，现每逢季节变更很少再发病。

【按语】

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哮喘病因病机与伏痰密不能分，伏痰亦为其反复发作的宿根。时时因外感风、寒、湿等邪气引动伏痰而诱发。缓解期时，虽症状缓解，但“痰饮留伏，结成窠臼”的病机仍然存在，此宿根多责之于肺脾肾不及。肺虚则腠理不密，易感外邪，导致反复发作，脾虚不及，则运化失司，痰湿内生，气血生化不及，肺肾之气更虚；肾气沉沦，蒸化水湿乏力，聚为痰饮。

本案患儿哮喘预备多年，中西医调理遵循均欠佳，久病伤及脾肾，卫外不及，故泛泛易伤风。而伤风时外邪引动伏痰，艰难气机，故每因伤风而发作。正如《巢氏病源》言：“赤子病征象：肺主气，肺气多余，即喘咳上气。若又为风冷所加，即气聚于肺，令肺胀，即胸满气急也。”故患儿病位在肺，与脾、肾商量。调理时当分清标本缓急。初诊，治标为主，以麻黄、射干、防风、紫苏叶疏风宣肺、解痉平喘，前胡、紫菀止咳化痰、共治其肺；以炒白术、太子参、茯苓健脾益气养阴；患儿恒久使用激素，激素为纯阳之品，久用伤阴，故以桑椹、白芍、麦冬之品养阴生津。二诊、三诊、四诊时病情富厚，当治本为主，健脾固表，驻扎复发，正如《幼幼集成》曰：“素有哮喘之疾，遇天寒暄时时，犯则连绵不已，发过自愈，不须上方。于未发时，可驻扎之。”服药后患儿诸恙悉渐，渐至痊可。

（本案编者：祝鸿发 主治大夫）

提防声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。遍及读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免徘徊病情。■

【开始：张忠德世界名中医传承使命室亚新体育，医学指引：张忠德 主任大夫】